Objective: Thoracic Outlet Syndrome (TOS) is caused by a compression of the brachial plexus and the subclavian vessels in their passage to the upper limb. It mostly occurs in women aged 20-50, so it is infrequent in children. We present our results in the diagnosis and management of pediatric TOS.
Material and methods: Retrospective study of patients diagnosed with TOS between December 2017 and June 2018. Clinical, radiological, surgical, and evolution variables were assessed.
Results: Five TOS were diagnosed in 4 patients - one TOS was bilateral. Mean age at diagnosis was 12.5 years (7-15), and there was a delay in diagnosis of 153 days (10-36). TOS was either venous (3) or neurogenic (2). Patients presented with pain (5/5), edema (4/5), hypoesthesia (3/5), decreased strength (3/5), and cervical pain (2/5). One patient presented with sport-related pain. Neurophysiological study was normal in three cases. Two patients presented bone anomalies at CT-scan. Three surgeries were performed in two patients using the supraclavicular approach with resection of the anomalous first rib and scalenectomy. One patient refused surgery, and another patient remained expectant without reappearance of symptoms. Postoperative follow-up was 9 months (6-12), with progressive improvement of symptoms.
Conclusions: TOS may occur in adolescents in the form of upper limb pain and edema. Imaging tests are recommended to detect abnormal anatomical structures. The supraclavicular approach represents a safe and effective technique in decompressing the thoracic outlet.
Objetivo: El síndrome del opérculo torácico (SOT) está causado por una compresión del plexo braquial y vasos subclavios en su paso hacia la extremidad superior. Patología típica de mujeres entre 20 y 50 años, que es infrecuente diagnosticar en niños. Presentamos nuestros resultados en el diagnóstico y tratamiento del SOT pediátrico.
Material y metodos: Estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados de SOT entre diciembre 2017 y junio 2018. Se analizaron variables clínicas, radiológicas, quirúrgicas y de evolución.
Resultados: Cinco SOT fueron diagnosticados en cuatro pacientes, uno de ellos bilateral. La edad media al diagnóstico fue de 12,5 años (7-15) y hubo una demora en el diagnóstico de 153 días (10-360). SOT venoso (3) y neurológico (2). Presentaron dolor (5/5), edema (4/5), hipoestesia (3/5), disminución de fuerza (3/5) y dolor cervical (2/5). Una paciente presentaba dolor asociado al deporte. El estudio neurofisiológico fue normal en tres casos. Dos pacientes presentaron anomalías óseas por TAC. Se realizaron tres intervenciones quirúrgicas en dos pacientes por abordaje supraclavicular realizando resección de la primera costilla anómala y escalenectomía. Una paciente rechazo la intervención y en otra se mantuvo en una actitud expectante sin reaparición de los síntomas. Seguimiento posoperatorio de 9 meses (6-12) con mejoría progresivas de los síntomas.
Conclusion: El SOT puede darse en adolescentes siendo el dolor y edema de la extremidad superior lo más específico. Se recomienda la realización de pruebas de imagen para detectar estructuras anatómicas anómalas. El abordaje supraclavicular se presenta como una técnica segura y eficaz en la descompresión del desfiladero torácico.
Keywords: Adolescents; Cervical rib; First rib resection; Postoperative pain; Thoracic outlet.