Aim: On the basis of the CRITISCH registry outcomes in patients with critical limb ischemia (CLI) undergoing lower extremity bypass surgery were analyzed according to the site of distal anastomosis and type of bypass material.
Patients and methods: A total of 284 patients with lower extremity bypasses consisting of 75 patients with bypasses above the knee (group 1), 80 with bypasses below the knee (group 2) and 129 crural or pedal bypasses (group 3) were included in the study. Altogether, 159 autologous saphenous vein grafts and 125 synthetic grafts were used.
Results: There were no perioperative complications in 191 out of the 284 patients (67.3 %) and 236 of the 284 patients (83.1 %) had open bypasses at hospital discharge. An uneventful postoperative course was observed in 76 % of the patients in group 1, 62.5 % in group 2 and 65.1 % in group 3. Amputation-free survival was 86 % at 1 year in group 1, 65 % in group 2 and 69 % in group 3. For bypasses above the knee synthetic grafts were at least not inferior to vein grafts (amputation-free survival at 1 year: prosthetic bypasses 92 % and saphenous vein grafts 71 %, p = 0.147), whereas in the crural/pedal bypass group vein grafts showed better amputation-free survival at 1 year (76 %) compared with synthetic bypasses (56 %, p = 0.105). Patients with a PREVENT III (PIII) CLI risk score ≤3 exhibited better amputation-free survival at 1 year (78 %) compared to patients with a PIII CLI risk score of 4-7 (69 %, p = 0.053). The same applied to patients with Rutherford class 4 vs. Rutherford class 6 CLI.
Conclusion: In patients with CLI and above-knee bypasses, vein grafts confer no benefits compared with synthetic grafts for at least 1 year follow-up; however, in the case of more distal anastomoses vein grafts should be preferred.
Zielsetzung: Die Ergebnisse der peripheren Bypasschirurgie in Abhängigkeit von der Lokalisation des distalen Anschlusses und von der Art des Bypassmaterials werden anhand der Daten des CRITISCH-Registers bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie (CLI) dargestellt.
Patienten und methodik: Insgesamt 284 CLI-Patienten mit peripherem Bypass (75 Patienten mit Bypässen oberhalb des Knies [Gruppe 1], 80 Patienten mit Bypässen unterhalb des Knies [Gruppe 2] und 129 krurale/pedale Bypässe [Gruppe 3]) wurden analysiert. 159 Venenbypässe standen 125 Kunststoffbypässen gegenüber.
Ergebnisse: Im Gesamtkrankengut verlief der Eingriff bei 191 von 284 Patienten (67,3 %) ohne Komplikationen, bei 236 von 284 (83,1 %) Patienten war der Bypass bei Entlassung offen. 76 % der Patienten in Gruppe 1, 62,5 % in Gruppe 2 und 65,1 % in Gruppe 3 zeigten einen komplikationslosen postoperativen Verlauf. Das amputationsfreie Überleben betrug nach 1 Jahr 86 % in Gruppe 1, 65 % in Gruppe 2 und 69 % in Gruppe 3. Bei Bypässen oberhalb des Kniegelenks war Kunststoffmaterial dem Venenbypass zumindest nicht unterlegen (amputationsfreies Überleben nach 1 Jahr: Kunststoffbypass 92 %, Venenbypass 71 %, p = 0,147), während umgekehrt in der Gruppe der kruralen/pedalen Bypässe Venenbypässe mit 76 % ein besseres amputationsfreies Überleben nach 1 Jahr zeigten als Kunststoffbypässe mit 56 % (p = 0,105). Patienten mit einem PREVENT-III(PIII)-CLI-Risikokscore ≤3 wiesen mit 78 % ein besseres amputationsfreies Überleben nach 1 Jahr auf als Patienten mit PIII-CLI-Risikoscore 4–7 (69 %; p = 0,053). Das Gleiche galt für Patienten mit Stadium 4 vs. Stadium 6 nach Rutherford.
Schlussfolgerung: Bei Patienten mit CLI im Follow-up über 1 Jahr bietet es keine Vorteile für Bypässe mit Anschlüssen oberhalb des Knies, Venen statt Kunststoffimplantate zu verwenden, wohl aber bei weiter distal gelegenen Anastomosen.
Keywords: Amputation-free survival; Autologous vein; Bypass surgery; Critical limb ischemia; Prosthetic graft.